Pathologies
spécifiques
de la femme
L'ncontinence urinaire de la femme
Il s’agit de la perte involontaire d’urine par l’urètre . Ce trouble touche principalement les femmeset sa fréquence augmente avec l’âge.
Il existe différents types d’incontinence urinaire, avec des causes et des traitements à différencier :
- l’incontinence d’urgence , liée à une hyperactivité de la vessie, qui peut elle-même avoir plusieurs causes possibles comme un problème urologique causant une irritation de la vessie (calcul, tumeur, infection, etc.), une maladie neurologique telle que sclérose en plaques, une neuropathie diabétique ou encore la présence d’un obstacle sous la vessie sténose urétrale , bandelette sous-urétrale trop serrée, prolapsus génito-urinaire , etc). Il existe également des cas où la cause est inconnue (incontinence idiopathique).
- l’incontinence d’effort , en raison d’une faiblesse du sphincter ou d’une hypermobilité urétrale.
- l’incontinence par regorgement , qui correspond à une rétention chronique d’urines du fait de la présence d’un obstacle sous la vessie ou en raison d’un problème neurologique empêchant la vidange.
Parfois, ces troubles peuvent coexister. Il s’agit alors d’incontinence urinaire mixte.
Un diagnostic précis doit être posé avant tout traitement, car ce dernier est en grande partie déterminé par le type et la cause de l’incontinence.
Traitement de l’incontinence urinaire par urgence
Des traitements conservateurs (non chirurgicaux) sont proposés. Ils comprennent des recommandations d’hygiène et de diététique, des séances de physiothérapie pelvi-périnéale, ainsi que des médicaments. La cause doit également être traitée, si elle a été identifiée.
En cas d’échec, d’autres options thérapeutiques peuvent être proposées à la patiente, telles que :
-la neurostimulation du nerf tibial postérieur transcutanée
-l’injection de toxine botulique A dans la vessie (Botox®)
-la neurostimulation sacrée (SNS) .
En dernier recours, diverses chirurgies abdominales de reconstruction de la vessie sont envisageables.
Traitement de l’incontinence urinaire à l’effort
Dans un premier temps, des séances de rééducation périnéale sont recommandées. Cette physiothérapie ciblée vise à optimiser le fonctionnement des muscles du plancher pelvien contenus dans le petit bassin.
En cas d’échec et en fonction du degré de sévérité de l’incontinence, de l’existence d’autres maladies ou des antécédents et du choix du (de la) patient (e), une solution chirurgicale est discutée avec l’urologue, comme par exemple :
- une bandelette sous-urétrale (synthétique ou autologue)
- un sphincter urinaire artificiel.
Traitement de l’incontinence urinaire liée à une rétention chronique d’urines
En cas d’identification d’un obstacle sous la vessie, le traitement repose sur la levée de l’obstruction. Des sondages intermittents ou un sondage permanent s’avèrent parfois nécessaires en cas de problème neurologique empêchant la vidange.
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